טיפול יעיל וקצר מועד – מה סוד הקסם של CBT ?

טיפול קוגניטיבי – התנהגותי, או בשמו המקוצר CBT, הפך פופולארי מאוד בישראל ובעולם בכלל בשנים האחרונות – ויש לזה סיבה טובה. גוף הולך וגדל של מחקרים מצביעים על היעילות של טיפול קצר מועד וממוקד זה, במקרים נפוצים כשהשכיחים בהם הם דיכאון, חרדות ומורכבויות נפשיות אחרות, וגם במקרים אזוטריים כמו למשל מיזופוניה – רגישות שמיעתית.

מה קורה בקליניקה הטיפולית במהלך טיפול CBT? באילו מקרים הטיפול הוא יעיל במיוחד? איך בוחרים מטפל ב – CBT ועד כמה יעיל מפגש טיפולי בתחום כשהוא מבוצע אונליין, מרחוק? על כל אלה ועוד – לפניכם.





מהו CBT וכיצד מתבצע הטיפול?

טיפול CBT הוא טיפול פסיכותרפי (כלומר, שיחתי), שבניגוד לזרמים אחרים בטיפולים השיחתיים – הוא ממוקד, מוגבל בזמן, והוא ממוקד בפתרון קונקרטי לבעיות ודפוסים שהביאו את המטופל לפנות לטיפול תוך ניתוח של מה שקורה בהווה, ולא עוסק בניתוח האירועים, התגובות וההשפעות בהיסטוריה של המטופל. כיאה לשיטת טיפול ממוקדת כל כך – היא דורשת מעורבות גבוהה מהמטופל, נסמכת בחלק מהמפגשים על פרוטוקול טיפולי קבוע ואחיד, וכוללת משימות ו"שיעורי בית" בין מפגשים.

העקרונות של טיפול CBT

קוגניציה (או בעברית: הכרה) היא מילה המתארת את דפוסי החשיבה שלנו, ובטיפול קוגניטיבי – התנהגותי הניסיון הוא לשנות את דפוסי החשיבה ולגרום לשינוי בדפוסי ההתנהגות (מתוך האמונה שרגשות נולדים מתוך המחשבות או הפירושים שאנחנו נותנים למציאות). טיפול CBT נשען על מספר הנחות בסיס:

• קשיים מנטאליים או פסיכולוגיים נגרמים בהשפעה של דפוסי חשיבה לא יעילים של המטופל.
• דפוסי מחשבה הם נלמדים, ונתיבים אוטומטיים של תגובות למקרים מוכרים מתבססים לאורך השנים.
• ניתן לשנות דפוסי מחשבה שגורמים לבעיות פסיכולוגיות, ובכך להקל על קשיי המטופל.

טיפול CBT עוסק בשינוי דפוסי מחשבה שאינם יעילים ושאליהם הורגל המטופל. במהלך טיפול CBT עשויות לעלות אסטרטגיות טיפוליות כמו למשל:

• העלאת המודעות לדפוסי מחשבה הרסניים, והערכה מחדש ("בדיקת מציאות") של דפוסי מחשבה אלה.

• שיח בנוגע לפירוש המציאות של המטופל, מניעים של אחרים, התנהגויות שנתפשות שלא תומכות (אבל הן לא בהכרח כאלה), וכדומה.

• שימוש בטכניקות ופרוטוקולים לפתרון בעיות שהם מובנים בשיטה.

• חשיפה מכוונת וממוננת (הדרגתית) למושאי חשש וחרדה, במקום הימנעות.

• הדמייה של אינטראקציות מעוררות חרדה ומשחקי תפקידים.

• טכניקות להירגעות, נשימות ואפילו מדיטציה.

מתי ולמי טיפול CBT הוא יעיל?

כאמור, גוף נרחב של מחקרים נאסף בשנים האחרונות בנוגע ליעילות הטיפול הקוגניטיבי – התנהגותי מוכיח כי שיטת הטיפול הממוקדת היא יעילה, לעיתים אף יותר מטיפולים תרופתיים (כמובן, זו אינה המלצה, וברוב המקרים עדיף לשלב) או מטיפול פסיכולוגי ארוך טווח. השיטה הוכחה כיעילה לטיפול במקרים כמו:

• טיפול בחרדות והתקפי חרדה (כולל: חרדות ממבחנים, פחד קהל, פחד ממקומות סגורים, פחד גבהים, ואחרים)
• טיפול בדיכאון קליני ובהפרעה דו קוטבית
• טיפול בהפרעות אכילה (כמו אנורקסיה ובולמיה)
• טיפול בהפרעה פוסט-טראומטית (PTSD)
• טיפול בהפרעה טורדנית כפייתית (OCD)
• טיפול בנדודי שינה
• ניהול כעסים
• התמכרויות

שיטת הטיפול היא יעילה גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים – חשוב לאתר מטפל מתאים שמתמחה בטיפול בקהל הרלוונטי ובגילאים הרלוונטיים, ושיש לו ניסיון בטיפול CBT במצבים דומים.

חשוב לדעת, כי בניגוד לטיפולים פסיכותרפיים אחרים – טיפול CBT אינו מציע בחינה מעמיקה של המבנה האישיותי, על סמך ההיסטוריה והמאפיינים האישיותיים של המטופל. על כן הוא מתאים לטיפול בבעייה ממוקדת. למעשה, ההיפך הוא הנכון – הדגש בטיפול CBT הוא על מערך טיפולי קצר וממוקד, במהלכו יעלו דפוסי מחשבה והתנהגויות מזיקות שהן רלוונטיות לנושא הטיפולי. הטווח הממוצע של כמות המפגשים בטיפול CBT נע בין 10 ל – 20 מפגשים לכל היותר.

איך מוצאים מטפל ב – CBT, והאם טיפולים מרחוק הם יעילים?

בדרך כלל, לימודי טיפול ב – CBT נמשכים כשנה עד שנתיים והם אפשריים גם עבור מי שאינם בכלי רקע טיפולי עשיר. ככלל, תמיד מוטב לבחור במטפל שיש לו כר נרחב של השכלה אקדמית טיפולית וניסיון מקצועי, במיוחד בנושא הטיפולי שעל הפרק ובטווחי הגילאים הרלוונטיים (בעיקר כשמדובר בבחירת מטפל לטיפול CBT בילדים). ניתן למצוא שפע של פסיכותרפיסטים, פסיכולוגים, בעלי שנות ניסיון רבות וידע נרחב, המשלבים שיטת טיפול זו לצד שיטות טיפול יעילות נוספות (כמו: פסיכותרפיה וטיפולים שיחתיים אחרים, מיינדפולנס, דמיון מודרך, וכדומה). כמובן, הקשר הבין אישי, הזמינות והאדיבות של המטפל הנבחר הם חשובים במיוחד: בחרו מטפל שאתם מרגישים שיש לכם חיבור איתו, ושתוכלו לומר ש"הוא מדבר בשפה שלכם".

בעולם המושפע באופן דרמטי מוירוס הקורונה, אנחנו פוגשים מטופלים רבים שמעוניינים בתהליכים של שיפור עצמי – אולם הם אינם מעוניינים במסגרת טיפולית שתחייב יציאה מן הבית ואולי חשיפה למחלה. טיפולי CBT יכולים להתקיים גם מרחוק, ואצל חלק מהמטופלים הם יעילים באותה מידה, כל עוד המטפל מיומן בטיפול בשיטה זו גם בטיפול מרחוק.