מהי פוסט טראומה מורכבת?

בשנה האחרונה, השיח הציבורי בישראל רווי בביטויים העוסקים בטראומה ופוסט טראומה, בעקבות מצב המלחמה המתמשך והחוויות הקשות כל כך, עמן התמודדו ציבורים גדולים וחלקם עדיין מתמודדים.

במאמר זה נתאר מצב מוכר פחות, של פוסט טראומה מורכבת, אשר הוגדר לראשונה בשנת 1992 על ידי החוקרת ג'ודית הרמן.

מהי פוסט טראומה מורכבת?

הפרעת דחק פוסט טראומטית מורכבת, או C-PTSD, מתארת הפרעה פסיכולוגית, אשר נוצרת כתוצאה מחשיפה חוזרת ונשנית לטראומה, לאורך זמן וללא יכולת להתרחק או להימנע מגורם הטראומה.

מצב זה מאפיין בעיקר ילדים שהיו חשופים להזנחה והתעללות במשך שנים ובהקשר של מלחמת חרבות ברזל עלול לאפיין אנשי ונשות מילואים שנמצאים בלחימה פעילה לאורך זמן, משפחות חטופים וכמובן החטופים עצמם, שמצויים בשבי כבר קרוב לשנה.

איזה סימפטומים של פוסט טראומה מורכבת אפשר לזהות?

להפרעה זו 3 תסמינים מרכזיים וקשים, שכל אחד מהם, בפני עצמו, מונע מהמתמודד לחיות חיים מלאים וטובים:

1. דיסוציאציה – מצב של ניתוק מנטלי ורגשי בין חלקים שונים בתודעת האדם, הנוצר על מנת לאפשר לנפש הפוגות מההתמודדות הקשה.

2. סומטיזציה – הגורמת להופעת תסמינים גופניים של מחלה, בעקבות קושי נפשי. הביטוי המוכר יותר למצב זה הוא מחלות פסיכוסומטיות.

3. קושי בוויסות רגשי – מצב בו האדם מתקשה לשלוט ברגשותיו ולנהל אותם באופן מותאם למציאות.

התסמינים המתוארים לעיל, מאפיינים גם הפרעה נפשית נוספת - הפרעת אישיות גבולית. ההבדל המשמעותי הוא, שבמקרה של פוסט טראומה מורכבת, התסמינים מופיעים כתוצאה ישירה של חשיפה ממושכת לטראומה חמורה ותחושה מתמשכת של חוסר אונים.

הבדל משמעותי נוסף נעוץ בהשלכות ההפרעה על חיי המתמודדים – אנשים עם הפרעת אישיות גבולית יטו למערכות יחסים דרמטיות וסוערות, בעוד שאנשים עם פוסט טראומה מורכבת יטו בדרך כלל להסתגרות והימנעות כוללת ממערכות יחסים משמעותיות.

ביטויים קליניים של פוסט טראומה מורכבת

דיסוציאציה במקרים של פוסט טראומה מורכבת, עלולה להתבטא באמנזיה סלקטיבית, ניתוק רגשי ופער בין החוויה הגופנית לתחושות הפנימיות. פער שנובע מנתק שנוצר בין הגוף הסובל לנפש.

אצל רבים מהמתמודדים עם פוסט טראומה מורכבת נראה הפרעות פסיכוסומטיות כמו מיגרנות, לחץ דם גבוה, מעי רגיש, קוליטיס וקרוהן.

קושי בוויסות רגשי, הנפוץ אצל אנשים עם פוסט טראומה מורכבת, יבוא לידי ביטוי בדפוסי חשיבה מעוותים (מגיע לי כל מה שקורה לי / כל האנשים רעים / אין מקום בו אוכל להיות בטוח), קושי בשליטה על דחפים שיוביל להתנהגות אימפולסיבית, קושי לחוות באופן אותנטי רגשות מורכבים או עוצמתיים, הימנעות או נתק נפשי כאשר מתרחשת הצפה רגשית, קשיי התארגנות ועוד.

ביטויים נוספים של ההפרעה הם תנודתיות רבה במצבי הרוח, חוסר יציבות, דיכאון וחרדה.

השפעות ההפרעה על מערכות יחסים בין אישיות

ההשפעה המשמעותית ביותר על חייו של אדם עם פוסט טראומה מורכבת, היא אובדן האמון הבסיסי בבני אדם ואובדן היכולת לחוש ביטחון בעולם. במרבית מקרי הטראומה המורכבת, גורם הטראומה הוא דמות קרובה שאמורה היתה להיטיב, כמו הורה או קרוב מבוגר אחר, ולכן אובדן האמון ותחושת הביטחון הם תגובה טבעית ואנושית.

אנשים עם פוסט טראומה מורכבת נמנעים מקונפליקטים שיכולים להזכיר את הטראומה, הם מתקשים לקבל ביקורת וכל ויכוח עלול להתפרש אצלם כסיום מערכת היחסים.

האתגר הגדול בטיפול באדם עם פוסט טראומה מורכבת, אם כן, הוא להצליח להשיב את תחושת האמון, החיונית ליצירת קשרים בין אישיים משמעותיים.

השלכות על זוגיות

מתמודדים עם פוסט טראומה מורכבת נמצאים בסיכון גבוה לשחזר את מעגל הטראומה במערכות היחסים האינטימיות שלהם, בעיקר כאשר החוויות הטראומטיות המתמשכות התרחשו בתקופת הילדות. מערכת יחסים כזו עלולה להתאפיין בתחושת איום שתוביל להימנעות. בנוסף, כלל הסימפטומים שתיארנו בפסקאות הקודמות – ובעיקר דיסוציאציה וקושי בוויסות רגשי – מקשים על ניהול מערכת יחסים זוגית יציבה לאורך זמן.

איך מטפלים בפוסט טראומה מורכבת?

הדבר המשמעותי ביותר לו זקוקים אנשים שהתמודדו עם טראומה מורכבת לאורך זמן, הוא הבעת אמון והכרה בפגיעה הנפשית שנגרמה להם (ולידציה).

האישור החיצוני הזה, משמעותי במיוחד כאשר מדובר באנשים שחוו טראומה מורכבת בגיל צעיר ולמעשה לא זכו לקבל אותו מהדמויות המשמעותיות ביותר בחייהם כילדים.

הטיפול בפוסט טראומה מורכבת, דומה לטיפול במצבים אחרים של פוסט טראומה ועושה שימוש בכלים שונים שמטרתם לסייע לאדם לעבד את הטראומה ולהמשיך לחיות.

טיפולים פסיכולוגיים שנמצאו יעילים במיוחד הם EMDR (עיבוד והקהיה באמצעות תנועות עיניים) וטיפול דיאלקטי התנהגותי. בנוסף, המחקר מראה כי טיפול קבוצתי עשוי להיות יעיל מאוד במקרים של פוסט טראומה ופוסט טראומה מורכבת.